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助成事業申し込み
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令和5年度 助成事業申し込みフォーム
助成施設選定における基本方針
をご確認の上、下記フォームにご入力してください。
※
印は入力必須項目となります。
法人名称
※
法人設立年月日
※
西暦
年
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日
法人所在地
※
法人TEL
※
法人FAX
代表者氏名
※
担当者氏名
※
法人の事業の種類・名称
※
申請施設の種類・名称
※
申請施設の所在地
※
TEL
FAX
現在の施設の規模構造
定員
名
棟
㎡
構造
現在の土地の状況
所有地
㎡
借地
㎡
計
㎡
要望事項
要望理由
事業開始年月日(予定)
西暦
年
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日
事業完成年月日(予定)
西暦
年
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月
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31
日
申請金額
万円
資金計画
総事業費
円
助成金
円
自己資本金
円
県市町村補助金
円
独立行政法人
福祉医療機構
借入金
円
都道府県
振興会等
借入金
円
その他の借入金
円
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